Si, aun cuando la Cirugía Bariátrica ha demostrado ser el tratamiento más efectivo para tratar la obesidad mórbida y mantener la baja de peso a largo plazo, hay pacientes en los cuales está contraindicada. En estos pacientes los médicos optan por tratamientos no-quirúrgicos.
La mayor parte de los programas de reducción de peso por medios no quirúrgicos se basa en alguna combinación de dieta, modificación del comportamiento y ejercicio regular.
Eficacia
Desafortunadamente, incluso los tratamientos más eficaces sólo han demostrado producir resultados en un pequeño porcentaje de pacientes. Menos del 5% de las personas que participan en programas de reducción de peso pierden una cantidad de peso significativa y mantienen esa pérdida durante un largo tiempo. El 90% del total de personas que participan en estos programas recupera su peso anterior en el curso de un año. A los pacientes con obesidad mórbida se les dificulta aún más mantener el peso perdido.
Efectividad sube cuando se cuenta con el apoyo de un Equipo Multidisciplinario
El tratamiento médico de las personas que sufren de obesidad mórbida puede ser efectivo a corto y medio plazo, siempre que el planteamiento terapéutico empleado (diferentes modalidades de dietas hipocalóricas junto a un tratamiento farmacológico, modificación de conducta y ejercicio físico continuado) se instaure bajo la supervisión del Equipo Multidisciplinario especializado en este tipo de terapias.
El objetivo de la mayoría de estas aproximaciones terapéuticas será mejorar las comorbilidades o enfermedades asociadas a la obesidad y/o actuar ante la necesidad de perder peso en un corto período.
En nuestro Centro de Obesidad y Diabetes - CITOD – de Clínica Alemana de Puerto Varas y Clinica Universitaria de Puerto Montt, contamos con un Equipo Multidisciplinario de Apoyo para ofrecer soluciones alternativas a la cirugía y controlar la obesidad en pacientes que no se pueden operar, por ejemplo cuando la cirugía está contraindicada o cuando ésta no puede llevarse a cabo de manera inmediata.
Tabla 1
Patología asociada en el Obeso Mórbido
Frecuencia aproximada |
|
1. Hipertensión Arterial |
25% |
2. Diabetes Mellitus |
25 - 30% |
3. Cardiopatía Coronaria |
5% |
4. Insuficiencia Respiratoria |
5 - 10% |
5. Dislipidemia |
30% |
6. Gota - Hiperuricemia |
20% |
7. Problemas Osteoarticulares |
30 - 40% |
Fuente: PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
ESCUELA DE MEDICINA MANUAL DE PATOLOGIA QUIRURGICAResultados a largo plazo
Lamentablemente, en la práctica, la mayor parte del peso perdido se recupera a los 5 años en un elevado porcentaje de pacientes, particularmente entre los obesos mórbidos. En casi todos ellos la pérdida de peso a largo plazo es casi una anécdota. Tratamientos farmacológicos futuros pudieran modificar estos resultados.
Por ahora sólo la Cirugía Bariátrica puede brindar una respuesta efectiva a largo plazo en la mayoría de los pacientes con obesidad mórbida.
En CITOD, contámos con todas las alternativas de tratamiento para enfrentar cuadros de obesidad y diabetes asociada.
SIN CIRUGÍA:
Balón intragástrico en obesidad mórbidaa
El Balón Intragástrico es un procedimiento no-quirúrgico con el cual el paciente experimenta una rápida baja de peso. Para más informacióN click aquí:
Balón ingástrico con fines estéticos
Antes sólo se indicaba para pacientes con obesidad, pero ahora cuenta con la autorización para ser utilizado en personas que tienen entre cinco y 20 kilos extra. Más información click aquí:
CON CIRUGÍA:
Tratamiento quirúrgico de la obesidad (cirugía bariátrica)
Hemos logrado que Obesos mórbidos o severos bajen enormemente de peso, perdiendo muchos kilos de su obesidad. Al cabo de 5 años la mayoría de los pacientes operados bajo seguimiento mantienen su condición. (Datos estadísticos CITOD, Dr. Félix Raimann, casuística personal no publicada).
CITOD - Tipos de cirugías de Obesidad y Diabetes realizadas en nuestro centro
Bypass gástrico
Gastrectomía en Manga
Cirugía Metabólica (Diabetes)
Una Cirugía Bariátrica es exitosa cuando el paciente baja al menos el 50% de su exceso de peso teórico o cuando el ICM (Índice de Masa Corporal) baja a menos de 30 kg/m2, y ésta pérdida se mantiene al menos por dos años.
La cantidad real de peso que pierde un paciente después de la cirugía depende de varios factores:
- Edad
- Peso inicial antes de la cirugía
- Condición general de salud del paciente
- Tipo de cirugía
- Capacidad del paciente para hacer ejercicio
- Compromiso de cumplir instrucciones sobre la dieta y otros cuidados de seguimiento hasta la la remisión total o parcial de las patologías asociadas
- Y MUY IMPORTANTE - La motivación del paciente y la cooperación de su familia.
Los resultados pueden variar según cada uno de los diferentes procedimientos, así como también pueden cambiar según cada Cirujano Bariátrico y cada Centro. Somos el Centro de Obesidad de Chile que cuenta con una de las mayores casuísticas de pacientes operados por un mismo cirujano, el Dr. Félix Raimann, Cirujano Bariátrico y Director Médico del Centro CITOD. Al momento de tomar la decisión de operarse es importante conocer la Experiencia de cada Centro, el Equipo Multidisciplinario y los Índices de Resultados del cirujano elegido.La mayoría de los estudios concluyen que los pacientes pierden peso rápidamente y continúan haciéndolo hasta entre 18 y 24 meses después del procedimiento quirúrgico. En los seis primeros meses los pacientes pierden un porcentaje de su exceso logrando una reducción global de peso. Seguimientos mas alejados han demostrado que los pacientes pueden mantener una reducción del sobrepeso del 50% al 60% entre los 10 y los 14 años.
En general, los pacientes con Índice de Masa Corporal (IMC) iniciales más altos tienden a perder más peso.
Pacientes con Índice de Masa Corporal (IMC) iniciales más bajos pierden un porcentaje mayor de su sobrepeso y probablemente se aproximen más a su peso corporal ideal.Los pacientes con Diabetes tipo 2 tienen una menor reducción global de sobrepeso que los pacientes que no padecen esta enfermedad.
Se ha encontrado que la cirugía es eficaz en el mejoramiento y control de muchas condiciones de salud relacionadas con la obesidad. Un estudio de 500 pacientes realizado en el año 2.000 mostró que 96% de ciertas condiciones de salud asociadas como Apnea de Sueño, Lumbago, Hipertensión Arterial, Diabetes y Depresión mejoraron o se resolvieron por completo después de la Cirugía Bariátrica. Por ejemplo, muchos pacientes con Diabetes tipo 2, aunque mostraron una menor reducción global de sobrepeso, resolvieron de modo excelente su condición diabética, al punto que muchos de ellos dejaron de tomar fármacos.
Miguel A. Rubio y Carmen Moreno. Tratamiento médico de la obesidad mórbida: alternativas actuales, límites y perspectivas. Cir Esp 2004;75(5):219-24
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