Gastrectomía en Manga es la técnica más realizada en Chile.

Ha ampliado el espectro de soluciones para el tratameinto de la obesidad con cirugía, abarcando una amplia gama de pacientes, desde personas en quienes se desea provocar un cambio anatómico menor hasta obesos severos. La gastrectomía en manga o "manga gástrica" es un procedimiento habitual en nuestro Centro de Obesidad CITOD, transformándose en la técnica quirúrgica de elección, donde practicamente todos los pacientes, salvo escepciones, pierden entre un 70 a 90% de su exceso de peso en el primer año. La cirugía la realizamos tanto en la Clínica Alemana de Puerto Varas como en la Clínica Universitaria de Puerto Montt.

Gastrectomía en Manga, La técnica más usada en nuestro Centro CITOD

La "manga gástrica" es una operación relativamente rapida, se realiza por via laparoscópica y la permanencia en el hospital tras un curso de recuperación post operatorio normal es de 2 a 3 días, . Es un procedimiento con muy buenos resultados y bajo riesgo de complicaciones graves.

La mayoría de los pacientes reducen entre 70 a 90% de su peso al primer año. Habitualmente es un procedimiento único, escepcionalmente puede convertirse a bypass como segunda etapa en pacientes megaobesos 12 a 18 meses después, o como cirugia revisional de manga gástrica.

La Cirugía Bariátrica

Reduce mortalidad cardiovascular

Un estudio sueco prospectivo controlado que implica 4.047 pacientes obesos, la mitad de los cuales habían sido sometidos a cirugía de la obesidad, con seguimiento de 14,7 años, encontró que, en comparación con la atención habitual, la cirugía bariátrica (cirugía de obesidad) se asoció con un número significativamente menor de muertes cardiovasculares (p = 0,002) y una menor incidencia de eventos cardiovasculares (P <.001) en adultos obesos (1).

Se insufla la cavidad abdominal para permitir amplia visión a través de la cámara.

Es una Cirugía Bariátrica de naturaleza restrictiva, que implica la resección (corte) del segmento del estómago compuesto por la curvatura mayor. De este modo se remueve aproximadamente un 80% del estómago dejando una especie de tubo o manga, con una capacidad de 80-100 ml. Con ello se asegura una ingesta de alimentos significativamente menor, sin alterar el transito intestinal.

Se practica una desvascularización del estómago a lo largo de la curvatura mayor, usando autosuturadora lineal cortante laparoscópica confeccionando de esta forma la manga gástrica, que abarca en su parte superior desde la zona de unión del esófago y el estómago (ángulo de His, en la región del cardias), hasta el píloro, orificio de salida inferior del estómago que lo conecta con la primera porción del intestino delgado. El tubo gástrico o "manga" obtenido cuya capacidad es de 80 a 100 ml aproximadamente, cortado y engrapado, se separa así del resto del estómago que se va a resecar (eliminar) y que corresponde aproximadamente a un 80% (ver figura al comienzo de esta página). Una vez realizado el engrapado, se invagina de manera continua (la línea de engrapado se vuelve sobre si misma, quedando oculta dentro de la manga) y se sutura toda la línea de manera continua con puntos no absorbibles. El estómago se extrae dilatando el orificio peritoneal y fascial del trócar de mayor diámetro usado para tal efecto, el cual posteriormente se sutura

Es un procedimiento que, en casos de obesidad extrema, deja abierta la posibilidad de practicar futuras cirugías de tipo bariátrico en pacientes mega obesos, cuando la baja de peso pese a la cirugía todavía ha sido insuficiente.

- Restringe la cantidad de alimento que se consume en una comida.

- La comida pasa por el sistema digestivo de manera normal, permitiendo que los nutrientes sean absorbidos por el organismo.

- Estas ventajas hacen que se logre el objetivo de una mayor disminución de peso en menor tiempo.

- Adicionalmente, se han visto cambios positivos en el alivio de dolores de espalda hecho determinado por la recuperación de la altura de los discos intervertebrales (2).

- Filtración de la sutura gástrica.

- Estrechez del pasaje por la manga gástrica.

- Hemorragia

- Mortalidad: En un trabajo internacional reciente (año 2012) donde se evaluaron alrededor de 16.000 pacientes sometidos al procedimiento quirúrgico de "manga gástrica" la mortalidad medida a los 30 dias posteriores a la operación fue de 0,08% (3).

En nuestro Centro CITOD hasta la fecha (Febrero 2013) tenemos 0% de mortalidad por este procedimiento.

• (1) Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Sjöström CD, Karason K, Wedel H, et al. Bariatric surgery and long-term cardiovascular events. JAMA. Jan 4 2012;307(1):56-65 [Medline].

  (2) Lidar Z, Behrbalk E, Regev GJ, Salame K, Keynan O, Schweiger C, et al. Intervertebral Disc Height Changes after Weight Reduction in Morbid Obese Patients, its Effect on Life Quality, Radicular and Low Back Pain. Spine (Phila Pa 1976). May 29 2012;[Medline].

• (3) 29th Annual Meeting of the American Society for Metabolic & Bariatric Surgery (ASMBS).. SAN DIEGO, CA – JUNE 20, 2012. NEW STUDIES WEIGH IN ON SAFETY AND EFFECTIVENESS OF NEWER BARIATRIC AND METABOLIC PROCEDURE Sleeve Gastrectomy Demonstrates Weight Loss and Safety Comparable to More Established Procedures. (pdf)

  • Gagner M, Gumbs AA, Milone L, Yung E, Goldenberg L, Pomp A. Laparoscopic sleeve gastrectomy for the super-super-obese (body mass index >60 kg/m(2)). Surg Today. 2008;38(5):399-403. [Medline].

  • Hutter MM, Schirmer BD, Jones DB, Ko CY, Cohen ME, Merkow RP, et al. First Report from the American College of Surgeons Bariatric Surgery Center Network: Laparoscopic Sleeve Gastrectomy has Morbidity and Effectiveness Positioned Between the Band and the Bypass. Ann Surg. Sep 2011;254(3):410-422. [Medline].

  • Daskalakis M, Berdan Y, Theodoridou S, Weigand G, Weiner RA. Impact of surgeon experience and buttress material on postoperative complications after laparoscopic sleeve gastrectomy. Surg Endosc. Jan 2011;25(1):88-97. [Medline].

  • Stamou KM, Menenakos E, Dardamanis D, Arabatzi C, Alevizos L, Albanopoulos K, et al. Prospective comparative study of the efficacy of staple-line reinforcement in laparoscopic sleeve gastrectomy. Surg Endosc. Nov 2011;25(11):3526-30. [Medline].

  • Gentileschi P, Camperchioli I, D'Ugo S, Benavoli D, Gaspari AL. Staple-line reinforcement during laparoscopic sleeve gastrectomy using three different techniques: a randomized trial. Surg Endosc. Mar 23 2012;[Medline].

  • Plecka Östlund M, Wenger U, Mattsson F, Ebrahim F, Botha A, Lagergren J. Population-based study of the need for cholecystectomy after obesity surgery. Br J Surg. Mar 7 2012;[Medline].

  • Gupta PK, Franck C, Miller WJ, Gupta H, Forse RA. Development and Validation of a Bariatric Surgery Morbidity Risk Calculator Using the Prospective, Multicenter NSQIP Dataset. J Am Coll Surg. Mar 2011;212(3):301-9. [Medline].

  • Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Sjöström CD, Karason K, Wedel H, et al. Bariatric surgery and long-term cardiovascular events. JAMA. Jan 4 2012;307(1):56-65. [Medline].

  • Romeo S, Maglio C, Burza MA, Pirazzi C, Sjöholm K, Jacobson P, et al. Cardiovascular Events After Bariatric Surgery in Obese Subjects With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. Aug 1 2012;[Medline].

  • [Best Evidence] Keating CL, Dixon JB, Moodie ML, et al. Cost-effectiveness of surgically induced weight loss for the management of type 2 diabetes: modeled lifetime analysis. Diabetes Care. Apr 2009;32(4):567-74. [Medline].

  • [Best Evidence] Keating CL, Dixon JB, Moodie ML, et al. Cost-efficacy of surgically induced weight loss for the management of type 2 diabetes: a randomized controlled trial. Diabetes Care. Apr 2009;32(4):580-4. [Medline]