Lo que ud. debe saber

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Una vez que usted tome la decisión de operarse, viendo que todos los esfuerzos para bajar de peso con dietas diversas y ejercicio han fracasado y que este acúmulo de kilos progresivo se ha transformado en obesidad, enfermando física, emocional y socialmente (por la discriminación de que son objeto las personas en esta condición), queremos contarle que en CITOD (Centro de Tratamiento de Obesidad y Diabetes de Clínica Alemana de Puerto Varas y Clínica Universitaria de Puerto Montt)  encontrará a un aliado para resolver su problema. Contamos con todo un Equipo Multidisciplinario de apoyo de profesionales preparados para acogerle cálidamente y juntos dar con la mejor solución a su problema de obesidad y salud.

Pasos a seguir

El Dr. Félix Raimann, Cirujano Bariátrico, quien comanda a todo el Equipo Multidisciplinario, tendrá con usted la primera entrevista y revisión médica, donde le pedirá que se haga múltiples exámenes: de Laboratorio, Endocopía Digestiva, Electrocardiograma y/o Test de Esfuerzo y Espirometría que indicarán si usted es candidato a cirugía y en que condiciones de salud se encuentra. Paralelamente deberá tener una evaluación psiquiatrica y/o psicológica para determinar exactamente su estado anímico y emocional. Seguidamente una onsulta con nuestro médico internista quien evaluará las comorbilidades o enfermedades asociadas(Diabetes, Hipertensión Arterial, Colesteroil elevado) y finalmente entrevista con nuestra Nutricionista especializada en Bariátrica.

Cumplidos todos estos pasos, tendrá una nueva consulta con el Dr. Félix Raimann, quien esta vez le informará si usted puede operarse, cual será el tipo de operación en su caso o si antes debe estabilizar sus condiciones de salud. De esta forma se minimizan al máximo los riesgos quirúrgicos para finalmente alcanzar el éxito esperado, realizar una cirugía segura por via laparoscópica (sin abrir la pared abdominal) y que traerá cambios muy importantes en su vida futura, terminando con su obesidad.

La Sra. Maria Luz Narváez, coordinadora del Centro CITOD le informará de todos los detalles y pormenores, formas que llenar, etc. y le indicará la fecha en que debe hospitalizarse y el día y hora de su operación.

Bajar de peso con cirugía hasta derrotar la obesidad es un proceso que cambiará su vida.

Nos tomará a usted y a nosotros varios años de dura batalla hasta lograrlo. La meta final es que usted llegue a recuperar su peso ideal, mantenerlo a lo largo de la vida, disminuir las comorbilidades (enfermedades asociadas) y tener una vida más plena, de calidad y más prolongada.

Exámenes

Lo primero son los exámenes. Estos serán de varios tipos y responden a la necesidad de contar con parámetros iniciales que indiquen cual es su condición de salud actual o si presenta comorbilidades (enfermedades asociadas a su obesidad). De existir patologías asociadas, estas  deberán corregirse o estabilizarse para llegar en buenas condiciones a enfrentar la cirugía. La experiencia nos indica que muchas de estas comorbilidades se reviertan parcial o totalmente después de la cirugía, transcurrido un tiempo.

• Sangre: Hemograma, Perfil Bioquímico, Perfil Hepático, Perfil Lipídico, Pruebas de Coagulación, Pruebas Tiroideas. En algunos casos pruebas especiales para determinar Diabetes.

• Imágenes: Ecografía Abdominal, ocasionalmente Radiografía de Tórax.

• Endoscopía Digestiva Alta con test de Ureasa.

• Electrocardiograma. Ocasionalmente Test de Esfuerzo.

• Espirometría. Ocasionalmente, dependerá de la condición de salud de cada paciente.

Una vez vistos todos los exámenes el proceso continúa con la evaluación del Médico Internista, Nutricionista, Psiquiatra y/o Psicóloga y Cirujano Bariátrico, quienes decidirán el momento óptimo para que usted se someta a este procedimiento. Estos pasos previos definen que usted es un candidato a cirugía de obesidad. Estableceremos en conjunto el tipo de intervención que obtenga mejores resultados en su caso, se le indicará un Régimen Preoperatorio y se define el lugar de la cirugía.

Evaluación

Si usted es fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía y no volver a fumar después de la operación. Fumar retarda la recuperación y aumenta los riesgos de problemas. Coméntele al Médico Internista o al resto del Equipo si necesita ayuda para dejar de fumar.

IMPORTANTE: Informe siempre al médico o al personal de enfermería:

• Si está o podría estar embarazada.

• Qué fármacos, vitaminas, hierbas y otros suplementos está tomando, incluso los que haya comprado sin receta.

Durante la semana previa a la cirugía:

• Se le puede pedir que SUSPENDA y deje de tomar de manera transitoria algunos fármacos que usted pudiera estar recibiendo de forma regular de acuerdo a las indicaciones de su médico, tales como: ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno, vitamina E, warfarina (anticoagulante) y cualquier otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre. Posterior a la cirugía se evaluará la continuidad de estos tratamientos caso a caso.

• Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar y no suspender aun el día de la cirugía.

• Prepare su casa para después de la cirugía.

El día de la cirugía

• Usted debe acudir a la hora  indicada a hospitalizarse, llevando la orden de hospitalización.

• Suspenda las aspirinas (en caso que las esté tomando) 10  días antes de la cirugía.

• No debe estar resfriado.

• Debe hacer un ayuno de 12 horas, ésto quiere decir  que no podrá ingerir líquidos ni ningún tipo de alimentos  durante esas horas.

• La operación se realiza bajo anestesia general por lo cual estará dormido y sin dolor durante la intervención.

Hay dos pasos básicos durante una cirugía de derivación gástrica:

• El primer paso hace que el estómago quede más pequeño. El cirujano dividirá el estómago en una sección superior pequeña y una sección inferior más grande. La sección superior del estómago, llamada bolsa gástrica, es la que recibirá los alimentos que usted ingiere. Esta bolsa es aproximadamente del tamaño de una nuez y almacena sólo una onza de alimento (menos de 30 ml).
• El segundo paso es la derivación. El cirujano conectará una parte del intestino delgado, llamada yeyuno, a un pequeño agujero en la bolsa. El alimento que usted ingiere viajará ahora desde la bolsa gástrica hasta la nueva abertura en el intestino delgado. Debido a esto, el cuerpo absorberá menos calorías.

Desde el año 2007 en adelante TODAS LAS CIRUGIAS DE OBESIDAD Y DIABETES QUE REALIZAMOS EN NUESTRO CENTRO CITOD DE CLINICA ALEMNANA DE PUERTO VARAS Y CLINICA UNIVERSITARIA DE PUERTO MONTT, LAS HACEMOS POR VIA LAPAROSCOPICA. Preferimos ésta Técnica por ser menos agresiva, de recuperación post-operatoria más rapida y menor riesgo de complicaciones.

La Técnica Laparoscópica que usamos se describe a continuación:

 

LAPAROSCOPÍA. En esta cirugía se usa un LAPAROSCOPIO que es un instrumento que se introduce en el abdomen a través de unos pequeños orificios practicado en la piel el cual lleva en uno de sus extremos una diminuta cámara de televisión, luz propia y se conecta a un monitor HD (de alta definición). Requiere un Cirujano (Primer ayudante y camarógrafo) que muestra en todo momento al Cirujano Bariátrico lo que ocurre dentro del abdomen con la cirugía que está practicando. La imagen muestra en tiempo real y de manera amplificada cada detalle de la operación. A través de estos 4 o 5 pequeños orificios se introduce el instrumental quirúrgico, diseñado especialmente para estos fines, llegando a distintos sitios dentro de la cavidad abdominal (ver imagen). La Cirugía Laparoscópica resulta ser igualmente efectiva que la Técnica Abierta, pero con grandes ventajas sobre ésta ya que no es necesario abrir ampliamente la pared abdominal para exponer el campo operatorio. Como resultado hay  menor riesgo de complicaciones,  pronta recuperación con un alta más temprana, menos días de hospitalización y las cicatrices son apenas perceptibles.

 

Las ventajas de la laparoscopia con respecto a la cirugía abierta abarcan:

• Hospitalización más corta y recuperación más rápida.
• Menor dolor post-operatorio.
• Cicatrices pequeñas.
• Menor riesgo de hernia inciscional o infección.
• Tiempo quirúrgico aproximado: 2 a 4 horas.

 

Después de la cirugía

• Pasará un tiempo en la sala de recuperación hasta que se recupere de la anestesia. Una vez que se haya verificado que todos los parámetros médicos de salud están bajo control y sin riesgo será trasladado a su habitación.

• Será tratado con analgésicos para controlar el dolor
• Las medidas para prevenir una trombosis incluyen medicamentos, medias elásticas y a veces medias neumáticas para las piernas.
• Se realizará  kinesiterapia respiratoria y ejercicios respiratorios para prevenir bronquitis y neumonías.

• Sólo 36 horas post-cirugía podrá ingerir alimentos, antes de este período de recuperación están prohibidos, sin embargo está permitido mojar la zona bucal o el aseo dental.

• Es importante que usted camine y mueva las piernas cuando esté acostado en este período de recuperación post-operatorio mientras permanece en la Clínica, eso moviliza mejor la sangre depositada en las extremidades y previene problemas.

La mayoría de las personas permanecen hospitalizadas durante 3 a 4 días después de la cirugía. Mientras permanezca en la clínica:

• Se le pedirá sentarse en el lado de la cama y caminar un poco el mismo día que tuvo la cirugía.

• Puede tener una sonda vesical para eliminar la orina.

• No podrá comer durante los primeros 1 a 3 días. Después de este espacio de tiempo puede tomar líquidos, y alimentos en puré o alimentos blandos.

• Usará medias especiales (elásticas) en las piernas para movilizar la sangre venosa y ayudar a prevenir la formación de coágulos (trombosis).

• Recibirá tratamiento inyectable para prevenir coágulos de sangre.

• Se le administrarán analgésicos para el dolor vía oral o intravenosos.

Usted podrá ser dado de alta y volver a su casa cuando:

• Pueda ingerir alimentos líquidos o en puré sin vomitar.

• Pueda cambiar de sitio sin mucho dolor.

• No requiera analgésicos inyectables.

Dieta post-operatoria

Después de la cirugía, su estómago será más pequeño y usted se sentirá saciado con mucho menos alimento que antes, por lo tanto comerá menos que antes, mucho menos en cantidad y volumen.

Por otra parte, el alimento que usted ingiere posteriormente a la cirugía ya no irá a algunos sectores de su estómago e intestino delgado que, previo a la cirugía, eran los encargados de fragmentarlo, fraccionarlo, emulsionarlo y descomponerlo en sus elementos nutritivos y de energía aprovechables. Como consecuencia esperable y dependiendo del tipo de cirugía a la que se sometió, su organismo tolerará menor volumen y distintos grados de absorción. Es un muy buen comienzo para proponerse como meta volver al peso ideal y mantenerse. Estamos preparados para ayudarle en esta tarea.

DIETA POST-OPERATORIA

Se divide en cuatro fases:

• Mientras está en la clínica: Sin Ingesta las primeras 24 a 36 horas. Luego comenzamos con sopas, jaleas, te y jugos por una semana.
• La segunda y tercera semana, papillas: Esto permite cicatrización interna con mayor seguridad, sin forzar los puntos de sutura.
• Desde la cuarta a la octava semana, alimentos picados.
• Dieta y cambio de hábitos: Podrá comer nuevamente alimentos sólidos, evaluando de manera escalonada su tolerancia a cada alimento. Dependiendo del tipo de cirugía realizada puede haber modificación de la tolerancia a algunos alimentos, estos cambios son individuales y varían entre una persona y otra. Puede haber intolerancia a grasas y carnes rojas en algunos pacientes. Recuerde ingerir cantidades pequeñas y no forzar su capacidad gástrica.

Actividad física

.A los 10 días podrá iniciar actividades moderadas como caminar lentamente por 30 min. 3 veces por semana. Luego ir aumentando progresivamente. A los 30 días de pos operado podrá realizar actividades de mayor intensidad como bicicleta estática, elíptica, o nadar lentamente, aeróbica, pesas, spinning, tenis, fútbol, etc.

Seguimiento

Usted puede perder la mitad o más de su peso extra en los primeros dos años. Justo después de la cirugía, si todavía está con dieta líquida o blanda, bajará de peso rápidamente.

• A los 10 días después de la operación será evaluado por el Cirujano, luego al mes, al tercero y sexto mes. Posteriormente una visita anual. Este seguimiento es crucial en el éxito a largo plazo. En nuestro Centro CITOD, de Obesidad y Diabetes de Puerto Varas realizamos seguimiento hasta por dos años, habiendo casos específicos en que ha sido necesario continuar hasta 4 años.
• Control con Médico Internista altercer mes y al año.
• Control con Nutricionista antes de la cirugía, durante la hospitalización y posterior a la cirugía cada mes durante los seis primeros meses, luego al noveno mes y al año.
• Psiquiatra y/o Psicóloga: antes de la cirugía, antes del alta y posteriormente una vez al mes. Hasta los 6 meses.
• Por supuesto estos seguimientos están supeditados a las necesidades individuales de cada paciente.

• La cirugía es el primer paso y el más importante en la solución para tratar la obesidad, le entrena a usted para comer menos, pero usted todavía tiene que hacer gran parte del trabajo. Para bajar de peso y evitar complicaciones a raíz del procedimiento, será necesario que usted siga las pautas de ejercicios y alimentación que el médico y la nutricionista a cargo le hayan dado.

Financiamiento

.Las Cirugías de Obesidad, tales como el By-Pass Gástrico Laparoscópico y la Manga Gástrica Laparoscópicaactualmente son cubiertas por las distintas Isapres y Seguros Complementarios de Salud.

Se debe analizar en cada caso el tipo de plan del paciente afiliado, y su correspondiente cobertura por ítem. La suma a pagar será relativa al tipo de plan que usted tenga.
Es importante destacar que también se debe analizar el tiempo de antigüedad de afiliación en su Isapre, ya que se debe descartar la PREEXISTENCIA de las patologías que justifiquen la indicación de cirugía.

Los Seguros Complementarios de Salud, al igual que las Isapres, cubren estas cirugías, sin embargo es necesario revisar las exclusiones que pueda contener su contrato de seguro.

Bibliografía